Тецентрик

Механизм действия

При связывании лиганда PD-L1 (лиганд рецептора программируемой клеточной смерти 1, также называемого PD-1) с рецепторами PD-1 и B7.1, находящимися на Т-лимфоцитах, происходит угнетение цитотоксической активности Т-лимфоцитов. Данное угнетение происходит посредством ингибирования пролиферации T-лимфоцитов и продукции цитокинов. PD-L1 может экспрессироваться на опухолевых клетках и инфильтрирующих опухоль иммунных клетках и участвовать в подавлении противоопухолевого иммунного ответа в микроокружении опухоли.

Атезолизумаб — это гуманизированное моноклональное антитело из класса IgG1 с видоизмененным Fc-фрагментом, которое непосредственно связывается с PD-L1 и блокирует его взаимодействие с рецепторами PD-1 и B7.1. Таким образом, атезолизумаб способствует прекращению опосредованного PD-L1/PD-1 подавления иммунного ответа и вызывает реактивацию противоопухолевого иммунитета. Атезолизумаб не затрагивает взаимодействие рецептора PD-1 с лигандом PD-L2. Блокада рецептора PD-L1 у мышей с генетически родственными моделями опухолей приводит к уменьшению опухолевого роста.  

Иммуногенность

При применении атезолизумаба возможно развитие реакции со стороны иммунной системы. Положительные результаты анализа на возникшие после начала терапии антитела к атезолизумабу (ATA) отмечались у 13,1–38,5% пациентов. Наличие АТА не оказывало клинически значимого влияния на фармакокинетику или безопасность препарата Тецентрик®. Несмотря на некоторую вариабельность данных в ходе исследований, наличие АТА не оказывало клинически значимого влияния и на эффективность препарата Тецентрик®.

Данные по иммуногенности в значительной степени зависят от различных факторов, таких как чувствительность и специфичность метода, методология проведения анализа, а также обращение с образцами и время их забора, прием сопутствующих препаратов и характер основного заболевания. Таким образом, сравнение частоты встречаемости антител к препарату Тецентрик® и частоты встречаемости антител к другим препаратам может быть некорректным.

Доклинические данные безопасности

Канцерогенность. Канцерогенный потенциал атезолизумаба не исследовался.

Генотоксичность. Мутагенный потенциал атезолизумаба не исследовался.

Влияние на фертильность. Исследования фертильности при применении атезолизумаба не проводились. Тем не менее, в рамках исследования хронической токсичности у яванских макак было выявлено, что препарат Тецентрик® оказывал влияние на менструальный цикл у всех самок обезьян, получавших дозу препарата 50 мг/кг, что проявлялось нерегулярностью цикла во время фазы дозирования и коррелировало с отсутствием вновь сформированного желтого тела в яичниках при терминальной некропсии. Данный эффект был обратим после отмены препарата. Влияние на мужские репродуктивные органы не отмечалось.

Репродуктивная токсичность. Исследования тератогенности или токсичности в отношении репродуктивной системы при применении препарата Тецентрик® не проводились. Установлено, что путь передачи сигнала PD-L1/PD-1 является ключевым для установления иммунологической толерантности материнского организма к плоду, а значит, и для выживаемости плода во время беременности. Ожидается, что применение препарата Тецентрик® будет оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности, а также подвергать плод риску и потенциально вызывать гибель эмбриона.

Фармакокинетические параметры атезолизумаба при введении в дозе 840 мг 1 раз в 2 нед и дозе 1200 мг 1 раз в 3 нед сопоставимы.

Фармакокинетика атезолизумаба изучалась при применении доз 0,01–20 мг/кг каждые 3 нед, включая фиксированную дозу 1200 мг у различных пациентов. Экспозиция атезолизумаба повышалась пропорционально дозе в диапазоне доз от 1 до 20 мг/кг.

Фармакокинетика атезолизумаба описана с использованием линейной двухкамерной модели распределения с элиминацией первого порядка для диапазона доз 1–20 мг/кг. При этом равновесное состояние достигалось через 6–9 нед при многократном введении атезолизумаба. Коэффициент максимального системного накопления для различных режимов дозирования составляет 3,3.

На основании анализа экспозиции, данных профиля эффективности и безопасности следующие факторы не оказывали клинически значимого эффекта: возраст 21–89 лет, масса тела, пол, наличие АТА, уровень альбумина, опухолевая нагрузка, нарушение функции почек, нарушение функции печени легкой степени тяжести, уровень экспрессии PD-L1 или статус по шкале ECOG (шкала Восточной кооперативной группы исследования рака), а также регион или этническая принадлежность пациента.

Всасывание. Препарат Тецентрик® вводится в/в. Другие пути введения препарата не изучались.

Распределение. Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики, Vd в центральной камере (V1) составляет 3,28 л, а Vss — 6,91 л у среднестатистического пациента.

Метаболизм. Исследований метаболизма атезолизумаба не проводилось. Как и другие антитела, атезолизумаб преимущественно подвергается катаболизму.

Выведение. Клиренс атезолизумаба составляет 0,2 л/день, а среднестатистический T1/2 — 27 дней (согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики).

Особые группы пациентов

Дети. Исследований фармакокинетики атезолизумаба у детей не проводилось.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста отдельных исследований фармакокинетики атезолизумаба не проводилось.

Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики, у пациентов от 21 года до 89 лет возраст не оказывает значимого влияния на фармакокинетику атезолизумаба. Клинически значимых различий фармакокинетики атезолизумаба у пациентов младше 65 лет, 65–75 лет и пациентов старше 75 лет не наблюдалось (см. «Способ применения и дозы», Особые указания по дозированию).

Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с нарушением функции почек отдельных исследований фармакокинетики атезолизумаба не проводилось.

Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики, не наблюдалось клинически значимых различий клиренса атезолизумаба у пациентов с нарушением функции почек легкой (расчетная СКФ (рСКФ) 60–89 мл/мин/1,73 м2) или средней (рСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2) степеней тяжести по сравнению с этими показателями у пациентов с нормальной функцией почек (рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м2). Нарушение функции почек тяжелой степени (рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2) отмечалось у небольшого количества пациентов в клинических исследованиях, в связи с чем неизвестно оказывает ли тяжелая почечная недостаточность влияние на фармакокинетику атезолизумаба (см. «Способ применения и дозы», Особые указания по дозированию).

Пациенты с нарушением функции печени. Отдельных исследований фармакокинетики атезолизумаба у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Не наблюдалось клинически значимых различий клиренса атезолизумаба у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (концентрация билирубина ≤ ВГН и активность АСТ > ВГН или концентрация билирубина >1–1,5 × ВГН при любой активности АСТ) и нормальной функцией печени (концентрация билирубина и активность АСТ ≤ ВГН).

Данные для пациентов с нарушением функции печени средней (концентрация билирубина >1,5–3 × ВГН при любой активности АСТ) или тяжелой (концентрация билирубина >3 × ВГН при любой активности АСТ) степеней тяжести отсутствуют. Нарушение функции печени определялось в соответствии с критериями Национального института рака (NCI) (см. «Способ применения и дозы», Особые указания по дозированию).

гиперчувствительность к атезолизумабу или любому компоненту препарата в анамнезе;

беременность;

период грудного вскармливания;

детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата Тецентрик® у детей и подростков <18 лет не изучались).

С осторожностью: нарушение функции печени средней (концентрация билирубина >1,5–3 × ВГН и любая активность АСТ) или тяжелой (концентрация билирубина >3 × ВГН и любая активность АСТ) степеней тяжести (эффективность и безопасность применения препарата Тецентрик® не изучались); аутоиммунные заболевания (эффективность и безопасность применения препарата Тецентрик® не изучались); нарушение функции почек тяжелой степени.

Фертильность. Согласно результатам исследований у животных, препарат Тецентрик® может оказывать влияние на фертильность у женщин с сохранной репродуктивной функцией.

Контрацепция. Женщины с сохранной репродуктивной функцией должны использовать высокоэффективные методы контрацепции и принимать активные меры для предотвращения беременности в период лечения препаратом Тецентрик® и в течение минимум 5 мес после последней инфузии препарата (см. «Особые указания», «Фармакодинамика», Репродуктивная токсичность).

Беременность. Применение препарата Тецентрик® может оказывать отрицательное воздействие на плод в силу механизма действия. Исследования на животных показали, что ингибирование пути PD-L1/PD-1 может приводить к повышенному риску иммуноопосредованного отторжения развивающегося плода и его гибели. Необходимо проинформировать беременную женщину о наличии риска для плода.

Клинические исследования препарата Тецентрик® у беременных женщин не проводились.

Препарат Тецентрик® не следует применять во время беременности (см. «Фармакологические свойства», Репродуктивная токсичность).

Применение препарата Тецентрик® в ходе родов и родоразрешения не изучалось.

Период грудного вскармливания. Неизвестно, выводится ли атезолизумаб с грудным молоком. Влияние препарата на образование грудного молока или присутствие препарата Тецентрик® в грудном молоке не исследовались. Поскольку возможность отрицательного воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, неизвестна, следует прекратить либо грудное вскармливание, либо применение препарата Тецентрик®.

Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000).

Монотерапия препаратом Тецентрик®

В таблице 2 представлены объединенные данные о НР, наблюдавшихся при монотерапии препаратом Тецентрик® у пациентов с различными типами опухолей.

Таблица 2

НР у пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик® в ходе клинических исследований

1Данные исследований, не вошедших в объединенную базу данных. Частота встречаемости основана на экспозиции препарата в рамках всей программы.

2Сообщения включали гипотиреоз, повышение активности тиреотропного гормона в крови, тиреоидит, снижение активности ТТГ в крови, микседему, отклонения в результатах тестов функционального состояния щитовидной железы, острый тиреоидит и снижение активности тироксина, аутоиммунный гипотиреоз, эутиреоидный патологический синдром.

3Сообщения включали гипертиреоз, диффузный токсический зоб, эндокринную офтальмопатию, экзофтальм.

4Сообщения включали надпочечниковую недостаточность, первичную надпочечниковую недостаточность.

5Сообщения включали сахарный диабет, сахарный диабет типа 1, диабетический кетоацидоз и кетоацидоз.

6Сообщения включали синдром Гийена-Барре и демиелинизирующую полинейропатию.

7Сообщения включали энцефалит, менингит, светобоязнь.

8Сообщения включали пневмонит, инфильтрацию легких, бронхиолит, интерстициальную болезнь легких, лучевой пневмонит.

9Сообщения включали колит, аутоиммунный колит, ишемический колит, микроскопический колит, язвенный колит.

10Сообщения включали панкреатит, аутоиммунный панкреатит, острый панкреатит, увеличение активности липазы и амилазы.

11Сообщения включали инфузионные реакции и синдром высвобождения цитокинов.

12Сообщения включали асцит, аутоиммунный гепатит, гепатоцеллюлярное повреждение, гепатит, острый гепатит, гепатотоксичность, нарушение функции печени, лекарственно-индуцированное повреждение печени, печеночную недостаточность, жировой гепатоз, очаговое поражение печени, кровотечение из варикозных вен пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

13Сообщения включали сыпь, макулезно-папулезную сыпь, эритему, зудящую сыпь, акнеиформный дерматит, экзему, дерматит, эритематозную сыпь, макулезную сыпь, папулезную сыпь, язву кожных покровов, фолликулит, шелушение кожи, многоформную эритему, пустулезную сыпь, буллезный дерматит, акне, фурункул, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, себорейный дерматит, аллергический дерматит, лекарственный дерматит, генерализованную сыпь, эритему кожи век, токсическое поражение кожи, токсический эпидермальный некроз, токсическую кожную сыпь, эксфолиативный дерматит, эксфолиативную сыпь, сыпь на коже век, стойкую эритему, генерализованную эритему, папулосквамозную сыпь и везикулярную сыпь.

14Сообщения включали тромбоцитопению и снижение числа тромбоцитов.

15Сообщения включали диарею, частые дефекации и усиление желудочно-кишечной моторики.

16Сообщения включали инфекции мочевыводящего тракта, цистит, пиелонефрит, инфекции мочевыводящего тракта, вызванные энтеробактериями рода Escherichia, бактериальные инфекции мочевыводящего тракта, инфекции почек, острый пиелонефрит, грибковые инфекции мочевыводящего тракта, инфекции мочевыводящего тракта, вызванные бактериями рода Pseudomonas.

17Сообщения включали боль в ротоглотке, дискомфорт в ротоглотке и раздражение горла.

18Сообщения включали боль в мышцах и костях, миалгию.

19Сообщения включали нефрит и нефрит с пурпурой Шенлейна-Геноха.

Комбинированная терапия препаратом Тецентрик®

В таблице 3 представлены дополнительные данные о НР, наблюдавшихся в ходе клинических исследований при применении препарата Тецентрик® в составе комбинированной терапии.

В таблице 3 также представлены НР, имеющие клинически значимые отличия при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией препаратом Тецентрик® (см. таблицу 2 выше).

Таблица 3

НР у пациентов, получавших комбинированную терапию препаратом Тецентрик® в ходе клинических исследований

*НР, встречающиеся с частотой ≥5% (все степени тяжести) или ≥2% (3–4-я степени тяжести) по сравнению с контрольной группой.

αНаблюдаемая частота в комбинированной терапии представляет клинически значимые отличия по сравнению с монотерапией препаратом Тецентрик®.

+При комбинированной терапии препаратом Тецентрик® отмечались фатальные случаи нейтропении, надпочечниковой недостаточности и инфекции легкого.

1Сообщения включали нейтропению, снижение числа нейтрофилов, фебрильную нейтропению, нейтропенический сепсис, гранулоцитопению.

2Сообщения включали тромбоцитопению и снижение числа тромбоцитов.

3Сообщения включали гипотиреоз, повышение активности ТТГ в крови, снижение активности ТТГ в крови, аутоиммунный тиреоидит, зоб, тиреоидит, снижение концентрации свободного тироксина, снижение концентрации свободного трийодтиронина, нарушение функций щитовидной железы, повышение концентрации свободного тироксина, повышение концентрации тироксина, снижение концентрации трийодтиронина, повышение концентрации свободного трийодтиронина, патологическая концентрация ТТГ, синдром эутироидной слабости, микседематозная кома, патологические результаты при оценке функций щитовидной железы, снижение концентрации тироксина, патологическая концентрация трийодтиронина.

4Сообщения включали надпочечниковую недостаточность, острую недостаточность коры надпочечников, вторичную недостаточность коры надпочечников, патологические результаты теста стимуляции АКТГ, болезнь Аддисона, воспаление надпочечника, недостаточность АКТГ.

5Сообщения включали гипофизит и нарушение температурной регуляции.

6Сообщения включали периферическую нейропатию, периферическую сенсорную нейропатию, полинейропатию, опоясывающий лишай, периферическую двигательную нейропатию, аутоиммунную нейропатию, невралгическую амиотрофию, периферическую сенсорно-моторную нейропатию, аксональную нейропатию, пояснично-крестцовую плексопатию, нейропатическую артропатию и токсическую нейропатию, инфекцию периферических нервов.

7Сообщения включали протеинурию, наличие белка в моче, гемоглобинурию и нефротический синдром.

8Сообщения включали пневмонию, бронхит, инфекции легкого, инфекцию нижних дыхательных путей, инфекционное обострение хронической обструктивной болезни дыхательных путей, инфекционный плевральный выпот, атипичную пневмонию, абсцесс легкого, инфекцию плевры, пневмоторакс.

Описание отдельных НР

Указанные данные представлены для значимых НР при монотерапии препаратом Тецентрик®. Данные о важных НР представлены в случае их клинически значимого отличия при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией препаратом Тецентрик®. Дополнительная информация по контролю перечисленных ниже состояний представлена в разделе «Особые указания».

Иммуноопосредованный пневмонит

Развитие пневмонита наблюдалось у 2,7% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®; у одного пациента данная нежелательная реакция привела к летальному исходу. Медиана времени до начала проявления признаков пневмонита составила 3,4 мес (диапазон: 0,1–24,8 мес). Медиана длительности течения пневмонита составила 1,4 мес (диапазон: от 0 до 21,2 мес). У 12 пациентов (0,4%) пневмонит стал причиной постоянной отмены препарата Тецентрик®. Пневмонит, требующий сопутствующего применения ГКС, был зарегистрирован у 1,6% пациентов, получавших препарат.

Иммуноопосредованный гепатит

Развитие гепатита наблюдалось у 2% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®, два явления были фатальными. Медиана времени до начала проявления признаков гепатита составила 1,5 мес (диапазон: 0,2–18,8 мес). Медиана длительности течения гепатита составила 2,1 мес (диапазон: 0–22 мес). У 6 пациентов (0,2%) гепатит стал причиной отмены препарата Тецентрик®. Гепатит, требующий сопутствующего применения ГКС, был зарегистрирован у 0,6% пациентов, получавших препарат.

Иммуноопосредованный колит

Развитие колита наблюдалось у 1,1% пациентов, получавших препарат Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков колита составила 4,7 мес (диапазон: 0,5–17,2 мес). Медиана длительности течения колита составила 1,2 мес (диапазон: 0,1–17,8 мес). У 8 пациентов (0,3%) колит стал причиной отмены препарата Тецентрик®. Колит, требующий сопутствующего применения ГКС, был зарегистрирован у 0,6% пациентов, получавших препарат.

Иммуноопосредованные эндокринопатии

Нарушения функции щитовидной железы. Развитие гипотиреоза наблюдалось у 5,2% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков гипотиреоза составила 4,9 мес (диапазон: от 0 до 31,3 мес). Развитие гипотиреоза наблюдалось у 24,3% пациентов, получающих препарат Тецентрик® в комбинации с бевацизумабом.

Развитие гипертиреоза наблюдалось у 0,9% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков гипертиреоза составила 2,1 мес (диапазон: от 0,7 до 15,7 мес). Медиана длительности течения гипертиреоза составила 2,6 мес (диапазон: 0–17,1 мес).

Развитие гипертиреоза наблюдалось у 6,3% пациентов, получающих препарат Тецентрик® в комбинации с бевацизумабом.

Развитие гипертиреоза наблюдалось у 4,9% пациентов, получавших препарат Тецентрик® в комбинации с карбоплатином и наб-паклитакселом. У 1 пациента (0,2%) развитие гипертиреоза привело к отмене терапии препаратом Тецентрик®.

Надпочечниковая недостаточность. Развитие надпочечниковой недостаточности наблюдалось у 0,4% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков надпочечниковой недостаточности составила 5,5 мес (диапазон: от 0 до 19 мес). Медиана длительности течения надпочечниковой недостаточности составила 16,8 мес (диапазон: 0–16,8 мес). У 1 пациента (<0,1%) развитие надпочечниковой недостаточности привело к отмене терапии препаратом Тецентрик®. Надпочечниковая недостаточность, требующая сопутствующего применения ГКС, была зарегистрирована у 0,3% пациентов, получавших препарат.

Развитие надпочечниковой недостаточности наблюдалось у 1,5% пациентов, получавших препарат Тецентрик® в комбинации с карбоплатином и наб-паклитакселом. Надпочечниковая недостаточность, требующая сопутствующего применения ГКС, была зарегистрирована у 0,8% пациентов, получавших препарат Тецентрик® в комбинации с карбоплатином и наб-паклитакселом.

Гипофизит. Развитие гипофизита наблюдалось у <0,1% пациентов, получающих монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков гипофизита составляла 7,2 мес (диапазон: от 0,8 до 13,7 мес). Одному пациенту потребовалось применение ГКС и отмена терапии препаратом Тецентрик®.

Развитие гипофизита наблюдалось у 0,8% пациентов, получающих препарат Тецентрик® в комбинации с бевацизумабом, паклитакселом и карбоплатином. Медиана времени до проявления признаков гипофизита составила 7,7 мес (диапазон: от 5 до 8,8 мес). Всем 3 пациентам потребовалось применение ГКС.

Развитие гипофизита наблюдалось у 0,5% пациентов, получающих препарат Тецентрик® в комбинации с бевацизумабом. Медиана времени до проявления признаков гипофизита составила 5,7 мес (диапазон: от 0,7 до 9,1 мес). 2 из 3 пациентов потребовалось применение ГКС.

Сахарный диабет. Развитие сахарного диабета наблюдалось у 0,3% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков сахарного диабета  составила 3,6 мес (диапазон: от 0,1 до 9,9 мес). Медиана длительности течения сахарного диабета составила 2,4 мес (диапазон: 0,1–15,2 мес). У 3 пациентов (<0,1%) сахарный диабет стал причиной отмены препарата Тецентрик®.

Иммуноопосредованный менингоэнцефалит

Развитие менингоэнцефалита наблюдалось у 0,4% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков менингоэнцефалита составила 0,5 мес (диапазон: от 0 до 12,5 мес). Медиана длительности течения менингоэнцефалита составила 0,7 мес (диапазон: от 0,2 до 14,5 мес).  Менингоэнцефалит, требующий сопутствующего применения ГКС, наблюдался у 0,2% пациентов, получающих препарат Тецентрик®, при этом у 4 (0,1%) пациентов терапия препаратом Тецентрик® была прекращена. 

Иммуноопосредованные нейропатии

Развитие нейропатии, включая синдром Гийена-Барре и демиелинизирующую полинейропатию, наблюдалось у 0,2% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков нейропатии составила 7 мес (диапазон: от 0,6 до 8,1 мес). Медиана длительности течения нейропатии составила 8 мес (от 0,6 до 8,3 мес). У 1 пациента (<0,1%) синдром Гийена-Барре стал причиной отмены препарата Тецентрик®. Синдром Гийена-Барре, требующий применения ГКС, был зарегистрирован у 2 пациентов (<0,1%), получающих терапию препаратом Тецентрик®.

Иммуноопосредованный панкреатит

Развитие панкреатита, включая повышение активности амилазы и липазы, наблюдалось у 0,6% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков панкреатита составила 5 мес (диапазон: от 0,3 до 16,9 мес). Медиана длительности течения панкреатита составила 0,8 мес (диапазон: от 0,1 до 12 мес). Отмена терапии препаратом Тецентрик® вследствие развития панкреатита отмечалась у 3 пациентов (<0,1%). Панкреатит, требующий сопутствующего применения ГКС, был зарегистрирован у 4 пациентов (0,1%), получавших препарат.

Иммуноопосредованный нефрит

Развитие нефрита наблюдалось у <0,1% пациентов, получавших монотерапию препаратом Тецентрик®. Медиана времени до проявления признаков нефрита составила 13,1 мес (диапазон: от 9 до 17,5 мес). Медиана длительности течения нефрита составила 2,8 дня (диапазон: от 0,5 до 9,5 мес). Отмена терапии препаратом Тецентрик® вследствие развития нефрита отмечалась у 2 пациентов (<0,1%). Нефрит, требующий сопутствующего применения ГКС, был зарегистрирован у 1 пациента, получавшего препарат.

Пострегистрационное применение

В ходе пострегистрационного применения новых нежелательных явлений обнаружено не было.

Отдельных фармакокинетических исследований взаимодействия атезолизумаба с другими ЛС не проводилось.

Поскольку атезолизумаб выводится посредством катаболизма, метаболического лекарственного взаимодействия не ожидается.

Перед применением атезолизумаба следует избегать использования системных ГКС или иммунодепрессантов из-за их потенциального влияния на фармакодинамическую активность и эффективность атезолизумаба. Тем не менее после начала терапии атезолизумабом системные ГКС или другие иммунодепрессанты могут использоваться для лечения иммуноопосредованных НР (см. «Особые указания» и «Способ применения и дозы»).

В/в.

Общие рекомендации

Замена препарата на какой-либо другой биологический лекарственный препарат требует согласования с лечащим врачом.

Препарат Тецентрик® должен вводиться медицинским персоналом.

Препарат предназначен для введения как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях.

Важно. Препарат Тецентрик® необходимо вводить только в виде в/в инфузии.

Важно. Вводить препарат Тецентрик® струйно или болюсно нельзя.

Важно. Одновременно вводить другие медицинские препараты через одну инфузионную систему нельзя.

Первую дозу препарата Тецентрик® необходимо вводить в течение 60 мин.

При хорошей переносимости первой инфузии все последующие инфузии можно проводить в течение 30 мин.

Монотерапия препаратом Тецентрик®

Уротелиальный рак после предшествующей химиотерапии или при невозможности лечения цисплатином; немелкоклеточный рак легкого после предшествующей химиотерапии

Рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет:

- 840 мг в виде в/в инфузии каждые 2 нед или

- 1200 мг в виде в/в инфузии каждые 3 нед или

- 1680 мг в виде в/в инфузии каждые 4 нед.

Для решения вопроса о целесообразности терапии препаратом Тецентрик® пациентам с местно-распространенным или метастатическим уротелиальным раком при невозможности лечения цисплатином следует пройти валидированный тест на экспрессию PD-L1.

Комбинированная терапия препаратом Тецентрик®

Рекомендации по дозированию также следует смотреть в соответствующих инструкциях по медицинскому применению.

Неплоскоклеточный немелкоклеточный рак легкого в первой линии терапии в комбинации с бевацизумабом, паклитакселом и карбоплатином

Начальная доза: рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии с последовательным введением бевацизумаба, паклитаксела и карбоплатина, каждые 3 нед в течение 4 или 6 циклов.

Поддерживающая доза (следует за начальной дозой): рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии с последующим введением бевацизумаба каждые 3 нед.

Неплоскоклеточный немелкоклеточный рак легкого в первой линии терапии в комбинации с наб-паклитакселом и карбоплатином

Начальная доза: рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии с последовательным введением наб-паклитаксела и карбоплатина, каждые 3 нед в течение 4 или 6 циклов. Препарат Тецентрик® в комбинации с наб-паклитакселом и карбоплатином применяется в первый день каждого 21-дневного цикла. Наб-паклитаксел дополнительно применяется в 8-й и 15-й дни.

Поддерживающая доза (следует за начальной дозой): рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии каждые 3 нед без сопутствующего применения химиотерапии.

Распространенный мелкоклеточный рак легкого в первой линии терапии в комбинации с карбоплатином и этопозидом 

Начальная доза: рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии с последовательным введением карбоплатина и затем этопозида в виде в/в инфузии в первый день цикла. Далее этопозид применяется в виде в/в инфузии на 2-й и 3-й дни цикла. Данный режим дозирования применяется каждые 3 нед на протяжении 4 циклов.

Поддерживающая доза (следует за начальной дозой): рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 1200 мг в виде в/в инфузии каждые 3 нед.

Тройной негативный рак молочной железы в первой линии терапии в комбинации с наб-паклитакселом (экспрессия PD-L1 ≥1%)

Рекомендуемая доза препарата Тецентрик® составляет 840 мг в виде в/в инфузии каждые 2 нед с последовательным введением наб-паклитаксела в дозе 100 мг/м2. Препарат Тецентрик® применяется в 1-й и 15-й дни, наб-паклитаксел применяется в 1, 8 и 15-й дни каждого 28-дневного цикла.

Рекомендуемая доза применяется в пересчете на флакон 1200 мг (см. Особые указания по дозированию; Правила приготовления и хранения раствора для инфузий, Приготовление раствора 840 мг; «Фармакокинетика»).

При отсутствии признаков прогрессирования заболевания или развития признаков неприемлемой токсичности наб-паклитаксел применяется в течение как минимум 6 циклов.

Для решения вопроса о назначении препарата Тецентрик® в первой линии терапии пациентам с тройным негативным раком молочной железы следует пройти валидированный тест на экспрессию PD-L1.

Длительность терапии

Пациенты должны получать терапию препаратом Тецентрик® до момента утраты клинического эффекта или развития признаков неприемлемой токсичности.

Тройной негативный рак молочной железы в первой линии терапии в комбинации с наб-паклитакселом (экспрессия PD-L1 ≥1%)

Пациенты должны получать терапию препаратом Тецентрик® до прогрессирования заболевания или развития признаков неприемлемой токсичности.

Пропуск в плановом введении

При пропуске в плановом введении препарата Тецентрик® необходимо в кратчайшие сроки ввести препарат в рекомендуемой дозе. График введений препарата Тецентрик® должен быть скорректирован с целью поддержания соответствующего интервала между введениями.

Коррекция дозы

Снижение дозы препарата Тецентрик® не рекомендуется.

Коррекция режима дозирования при иммуноопосредованных нежелательных реакциях (НР)

Таблица 1

Рекомендации по коррекции режима дозирования при отдельных НР

1Следует начать терапию ГКС (1–2 мг/кг/сут преднизолона перорально или его эквивалента). Терапия препаратом Тецентрик®может быть возобновлена после купирования или снижения тяжести явления до 0 или 1-й степени в течение 12 нед, а также после снижения дозы ГКС (преднизолона или его эквивалента) до ≤10 мг/сут перорально.

2Терапия препаратом Тецентрик® может быть возобновлена в случае, если симптомы контролируются и состояние пациента остается стабильным.

Критерии токсичности указаны в соответствии с общими критериями терминологии NCI для нежелательных явлений, в. 4.0.

При возникновении иных иммуноопосредованных НР (в зависимости от типа и тяжести) 2-й или 3-й степеней тяжести терапию препаратом Тецентрик® необходимо приостановить и начать терапию ГКС (1–2 мг/кг/сут преднизолона или его эквивалента).

При купировании или снижении тяжести реакции до ≤1-й степени необходимо постепенно снижать дозу ГКС согласно клиническим показаниям. Терапия препаратом Тецентрик® может быть возобновлена после купирования или снижения тяжести явления до ≤1-й степени в течение 12 нед, а также после снижения дозы ГКС (преднизолона или его эквивалента) до ≤10 мг/сут перорально.

Терапию препаратом Тецентрик® необходимо полностью прекратить при возникновении иммуноопосредованных НР 4-й степени тяжести или при невозможности снизить дозу ГКС (преднизолона или его эквивалента) до ≤10 мг/сут в течение 12 нед после возникновения соответствующих реакций.

Особые указания по дозированию

Дети. Эффективность и безопасность применения препарата Тецентрик® у детей и подростков (<18 лет) не изучались.

Пожилой и старческий возраст. Коррекции дозы препарата Тецентрик® у пациентов в возрасте ≥65 лет не требуется (см. «Фармакокинетика», Особые группы пациентов).

Нарушение функции почек. Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести не требуется (см. «Фармакокинетика», Особые группы пациентов). Применение препарата у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени не изучалось.

Нарушение функции печени. Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести не требуется. Применение препарата Тецентрик® у пациентов с нарушением функции печени средней и тяжелой степеней не изучалось (см. «Фармакокинетика», Особые группы пациентов).

Правила приготовления и хранения раствора для инфузий

Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях.

Важно. Препарат не содержит консервантов, каждый флакон предназначен только для однократного использования.

Важно. Смешивать препарат Тецентрик® с другими препаратами нельзя.

Следует утилизировать любое неиспользованное количество препарата, оставшееся во флаконе.

Приготовление раствора 1200 мг

1. Отобрать 20 мл препарата Тецентрик® из флакона.

2. Развести препарат в инфузионном пакете из ПВХ, ПЭ или полиолефина, содержащем 250 мл 0,9% стерильного раствора натрия хлорида для инъекций. После разведения препарата 1 мл полученного раствора содержит около 4,4 мг атезолизумаба (1200 мг/270 мл). Разбавлять необходимо только 0,9% стерильным раствором хлорида натрия для инъекций.

3. Инфузионный пакет осторожно перевернуть для перемешивания раствора, избегая при этом пенообразования. Приготовленный раствор для инфузий должен использоваться сразу после его приготовления.

4. Раствор для парентерального введения перед использованием следует визуально проверить на наличие частиц и изменение цвета. В случае обнаружения частиц или изменения цвета раствор использовать нельзя.

Приготовление раствора 840 мг

1. Отобрать 14 мл препарата Тецентрик® из флакона.

2. Развести препарат в инфузионном пакете из ПВХ, ПЭ или полиолефина, содержащем 250 мл 0,9% стерильного раствора натрия хлорида для инъекций. После разведения препарата 1 мл полученного раствора содержит около 3,18 мг атезолизумаба (840 мг/264 мл). Разбавлять необходимо только 0,9% стерильным раствором хлорида натрия для инъекций.

3. Инфузионный пакет осторожно перевернуть для перемешивания раствора, избегая при этом пенообразования. Приготовленный раствор для инфузий должен использоваться сразу после его приготовления.

4. Раствор для парентерального введения перед использованием следует визуально проверить на наличие частиц и изменение цвета. В случае обнаружения частиц или изменения цвета раствор использовать нельзя.

С точки зрения микробиологической чистоты раствор для инфузии должен быть использован сразу после приготовления.

В исключительных случаях готовый раствор может храниться не более 24 ч при температуре 2–8 °C или 8 ч при комнатной температуре (≤30 °С). Если препарат не используется сразу, то время и условия хранения приготовленного раствора являются ответственностью пользователя.

Совместимость

Препарат Тецентрик® совместим с инфузионными пакетами с контактирующей поверхностью из ПВХ, ПЭ или полиолефина, а также с мембранами инфузионных фильтров из полиэфирсульфона или полисульфона, инфузионными системами и другими приспособлениями для инфузий из ПВХ, ПЭ, полибутадиена или полиэфируретана.

Информация о передозировке препарата Тецентрик® отсутствует.

В медицинской документации пациента следует указывать торговое наименование (Тецентрик®) и номер серии введенного препарата.

Иммуноопосредованный пневмонит

В ходе клинических исследований препарата Тецентрик® наблюдались случаи пневмонита, в т.ч. с летальным исходом (см. «Побочные действия»). Необходимо тщательно наблюдать за пациентами на предмет возникновения признаков и симптомов пневмонита.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном пневмоните указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный гепатит

В клинических исследованиях препарата Тецентрик® наблюдались случаи гепатита, в т.ч.с летальным исходом (см. «Побочные действия»). Необходимо тщательно отслеживать возникновение признаков и симптомов гепатита.

Следует мониторировать активность АСТ, АЛТ и концентрацию билирубина до начала терапии препаратом Тецентрик® и периодически в ходе лечения.

У пациентов с отклонениями функциональных показателей печени, выявленными на исходном уровне, следует рассмотреть вопрос о проведении соответствующего лечения.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном гепатите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный колит

В клинических исследованиях препарата Тецентрик® наблюдались случаи диареи или колита (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения признаков/симптомов колита.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном колите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованные эндокринопатии

В ходе клинических исследований препарата Тецентрик® наблюдались случаи гипотиреоза, гипертиреоза, гипофизита, надпочечниковой недостаточности и сахарного диабета типа 1, включая диабетический кетоацидоз (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения признаков и симптомов эндокринопатий. Требуется наблюдение за изменениями функции щитовидной железы до начала терапии препаратом Тецентрик® и периодически в ходе лечения. У пациентов с отклонениями функциональных показателей щитовидной железы на исходном уровне следует рассмотреть вопрос о проведении соответствующего лечения.

Пациенты с бессимптомными отклонениями функциональных показателей щитовидной железы могут получать терапию препаратом Тецентрик®.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованных эндокринопатиях указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный менингоэнцефалит

В ходе клинических исследований препарата Тецентрик® наблюдались случаи менингоэнцефалита (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения признаков и симптомов менингита или энцефалита.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном менингоэнцефалите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованные нейропатии

В ходе клинических исследований препарата Тецентрик® наблюдались случаи миастенического синдрома/злокачественной миастении или синдрома Гийена-Барре, которые могли иметь угрожающий жизни характер (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения симптомов моторной и сенсорной нейропатии.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованных нейропатиях указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный панкреатит

В клинических исследованиях препарата Тецентрик® отмечались случаи панкреатита, включая повышение активности амилазы и липазы сыворотки (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения признаков и симптомов развития острого панкреатита.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном панкреатите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный миокардит

В клинических исследованиях препарата Тецентрик® отмечались случаи миокардита (см. «Побочные действия»). За пациентами необходимо тщательно наблюдать на предмет возникновения признаков и симптомов развития миокардита.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном миокардите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Иммуноопосредованный нефрит

В клинических исследованиях препарата Тецентрик® отмечались случаи нефрита (см. «Побочные действия»). Необходимо тщательно наблюдать за пациентами на предмет изменения функций почек.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при иммуноопосредованном нефрите указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Инфузионные реакции

В ходе клинических исследований препарата Тецентрик® наблюдались случаи инфузионных реакций (см. «Побочные действия»).

Рекомендации по коррекции режима дозирования при развитии инфузионных реакций указаны в разделе «Способ применения и дозы», таблица 1.

Особые группы пациентов

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями не подлежали включению в программу клинических исследований препарата Тецентрик®, данные изучения эффективности и безопасности препарата у таких пациентов отсутствуют. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями препарат Тецентрик® необходимо применять с осторожностью после оценки потенциального риска и пользы.

Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности

Попадание лекарственного препарата Тецентрик® в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Влияние препарата Тецентрик® на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось.

По рецепту.