Лизинотон Н

Лизинотон Н — комбинация ингибитора АПФ (лизиноприл) и диуретика (гидрохлоротиазид).

Лизиноприл. Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержание ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез ПГ. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности к нагрузкам у больных с сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Начало действия через 1 ч, максимальный эффект определяется через 6–7 ч, длительность — 24 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1–2 мес.

Гидрохлоротиазид. Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальное АД. Диуретический эффект наступает через 1–2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6–12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3–4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3–4 нед.

Лизиноприл и гидрохлоротиазид при одновременном приеме оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Артериальная гипертензия (у больных, которым показана комбинированная терапия).

повышенная чувствительность к препарату, другим ингибиторам АПФ и производным сульфаниламидов;

анурия;

выраженная почечная недостаточность (Cl креатинина <30 мл/мин);

ангионевротический отек (в т.ч. и в анамнезе от применения ингибиторов АПФ);

гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;

гиперкальциемия, гипонатриемия;

порфирия;

прекома и печеночная прекома;

сахарный диабет (тяжелые формы);

беременность;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью:

аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия;

двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почек, почечная недостаточность (Cl креатинина менее 30 мл/мин);

первичный гиперальдостеронизм;

гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота);

артериальная гипотензия;

гипоплазия костного мозга;

заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);

сахарный диабет;

подагра, гиперурикемия;

гиперкалиемия;

ИБС;

цереброваскулярная недостаточность;

тяжелая хроническая сердечная недостаточность;

печеночная недостаточность;

пожилой возраст.

У большинства пациентов побочные явления были легкими и преходящими. Самыми частыми были: головокружение, головная боль.

Побочные явления, которые встречались реже:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, боль в груди; редко — ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV проводимости, инфаркт миокарда.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, изменение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха.

Со стороны нервной системы: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко — астенический синдром, спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, бронхоспазм, апноэ.

Со стороны кожных покровов: крапивница, потливость, выпадение волос, фотосенсибилизация.

Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани (см. «Особые указания»), кожные высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, положительные результаты на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).

Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия/анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина; редко — повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе.

Прочие: сухой кашель, артралгия/артрит, миалгия, нарушение развития почек плода, обострение подагры.

При одновременном применении:

с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий — повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек;

с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом — усиление гипотензивного действия;

с НПВС (индометацин и др.), эстрогенами — снижение антигипертензивного действия лизиноприла;

с препаратами лития — замедление выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития);

с антацидами и колестирамином — снижение всасывания в ЖКТ.

Усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных гипогликемических средств, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических средств, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.

Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

Внутрь, 1 раз в сутки.

Эссенциальная гипертензия: по 1 табл. Лизинотона Н 10 мг + 12,5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до Лизинотона Н 20 мг + 12,5 мг 1 раз в сутки.

Дозы при почечной недостаточности: у больных с Cl креатинина более 30 и менее 80 мл/мин препарат можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата. Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности — 5–10 мг.

Предшествующая терапия диуретиками: симптоматическая гипотензия может возникать после приема начальной дозы препарата. Такие случаи встречаются чаще у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому надо прекратить прием диуретиков за 2–3 дня до начала лечения Лизинотоном Н (см. «Особые указания»).

Симптомы: выраженное снижение АД.

Лечение: вызвать рвоту и/или промыть желудок, симптоматическая терапия, направленная на коррекцию дегидратации и нарушений водно-солевого баланса. При артериальной гипотензии — введение изотонического раствора. Контроль мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Симптоматическая гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении ОЦК, вызванном терапией

диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие» и «Побочные

действия»). У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без

нее возможно развитие симптоматической гипотензии. Она чаще выявляется у больных с тяжелыми формами сердечной

недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У

таких больных лечение надо начинать под строгим контролем врача. Подобных правил надо придерживаться при

назначении больным ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к

инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей

дозы препарата.

Нарушение функции почек

У больных хронической сердечной недостаточностью, выраженное снижение АД после начала

лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции.

Отмечены случаи острой почечной недостаточности.

У больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки,

получавших ингибиторы АПФ, отмечалось повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после

прекращения лечения. Чаще встречалось у больных почечной недостаточностью.

Повышенная чувствительность/Ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани (может

возникнуть в любой период лечения) отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. В

таком случае лечение лизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до

полной регрессии симптомов. В случаях, когда отек возник только на лице и губах, состояние чаще всего проходит без

лечения, однако возможно назначение антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык,

надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить

соответствующую терапию (0,3–0,5 мл раствор эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к) и/или осуществлять меры по

обеспечению проходимости дыхательных путей.

У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим

лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ (см.

«Противопоказания»).

Кашель

При применении ингибитора АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает

после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель,

вызванный применением ингибитора АПФ.

Больные, находящиеся на диализе

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутых гемодиализу с использованием

диализных мембран с высокой проницаемостью, которые одновременно принимают ингибиторы АПФ. В таких случаях

надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного

средства.

Хирургия/Общая анестезия

При применении средств, снижающих АД, у больных при обширном хирургическом вмешательстве

или во время общей анестезии, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II. Выраженное снижение АД,

которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить

хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Калий в сыворотке

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия.

Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный

диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (например

гепарин), особенно у больных с нарушением функции почек.

У больных, у которых существует риск симптоматической гипотензии (находящихся на

малосолевой или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозы

диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо скомпенсировать (потерю жидкости и солей).



Метаболические и эндокринные эффекты

Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо

корректировать дозы противодиабетических ЛС.

Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция с мочой и вызывать гиперкальциемию.

Выраженная гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза (рекомендуется прекратить лечение

тиазидными диуретиками до проведения теста по оценке функции паращитовидных желез).

В период лечения Лизинотоном Н необходим регулярный контроль в плазме крови калия, глюкозы,

мочевины, липидов и креатинина.

В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т.к. алкоголь усиливает

гипотензивное действие препарата.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск

развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально

опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций,

т.к. возможно головокружение, особенно в начале курса лечения.